Статью подготовила врач-педиатр ООО "Ресторация" Бабанова Жанна Иосифовна.
Наверное, нет таких родителей, которые бы не сталкивались с такими проблемами младенцев, как колики, вздутие животика из-за скопления газов, срыгивания, расстройства стула. Причиной этих состояний служит несовершенство секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта у грудных детей.
Выраженность нарушений пищеварения во многом определяется характером вскармливания малыша. Идеальной пищей для ребенка первого года жизни, предусмотренной самой природой, является грудное молоко. Материнское молоко имеет оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ, легко усваивается ребенком, содержит комплекс защитных факторов и факторов роста, благоприятно влияет на кишечную микрофлору, защищает от инфекций и желудочно-кишечных расстройств. Дети первого года жизни, переведенные на вскармливание молочными смесями, оказываются подвержены различным факторам риска – по желудочно-кишечным нарушениям, аллергии, кишечным и респираторным инфекциям и т.д.
А теперь поговорим подробнее о наиболее распространенных функциональных нарушениях пищеварения у детей раннего возраста.
Кишечная колика у младенцев
По образному выражению педиатров, «кишечная колика является маленькой проблемой для здоровья ребенка и большой проблемой для родителей». Проявляется она приступами резкого беспокойства ребенка, малыш начинает кричать, сучить ножками. Причиной возникновения колик являются кишечные спазмы из-за растяжения кишечника газами, отхождение которых оказывается затрудненным. После отхождения газов и стула ребенок успокаивается.
Колики могут быть следствием слишком быстрого сосания, когда ребенок вместе с молоком заглатывает воздух, погрешностей в питании кормящей матери, неадекватного подбора смеси, перекармливания ребенка и т.д.
Очень важны такие моменты ухода за ребенком:
- перед кормлением выкладывать на живот на твердую поверхность, делать массаж животика поглаживающими движениями по часовой стрелке вокруг пупка и гимнастику по возрасту;
- после кормления необходимо подержать ребенка вертикально, чтобы он отрыгнул воздух.
Не перекармливайте ребенка, нужно адекватно оценивать и рассчитывать требуемый ребенку объем молочного питания (грудного молока и смеси), ведь возможности пищеварительного тракта у малыша еще ограничены.
При наличии выраженных колик у детей на ГВ, кормящая грудью женщина должна исключить употребление высокоаллергенных продуктов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, виноград, бобовые и т.д.). Коровье молоко целесообразно заменить на кисломолочные продукты, производить щадящую термическую обработку пищи (отваривание, приготовление на пару).
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо предотвращать заглатывание воздуха во время кормления – соска должна быть заполнена смесью полностью, отверстие в соске должно быть таким, чтобы смесь капала, а не вытекала. При кормлении держите бутылочку под углом 45-60º.
Детям на искусственном вскармливании необходим грамотный подбор смеси. В некоторых случаях требуется использование специализированных смесей и лечебных смесей, т.к. колики и др. нарушения пищеварения могут быть проявлением непереносимости питания, на котором находится ребенок. Поэтому посоветуйтесь с педиатром для правильного подбора смеси. При коликах могут быть эффективны смеси из категории "Комфорт" и кисломолочные смеси.
При необходимости педиатр назначит малышу лекарственные средства, разрушающие газы в кишечнике.
С детскими коликами и метеоризмом (вздутие живота из-за скопления газов) неплохо справляются лекарственные травы – фенхель (аптечный укроп) и ромашка. Эти травы устраняют спазмы, колики, улучшают газоотвод, нормализуют пищеварение. Вы можете дать их малышу в виде детских чаев – например, Чай детский HiPP (Хипп) Фенхелевый с 4 месяцев.
Мама, кормящая грудью, также может употреблять эти травы для нормализации пищеварения у нее и у младенца (через грудное молоко). Также кормящие мамы могут принимать Чай HiPP (Хипп) Для кормящих матерей, в состав которого также входят травы, нормализующие пищеварение у мамы и ребенка через грудное молоко.
Срыгивания
Срыгивания – это обратный заброс пищи из желудка в пищевод и ротовую полость. Максимальная частота срыгиваний встречается у детей первых 6 месяцев жизни преимущественно в связи с особенностями строения пищеварительного тракта.
У части детей срыгивания можно рассматривать как вариант нормальной реакции организма. При этом ребенок срыгивает небольшое количество пищи (от 1 чайной до 1 столовой ложки), срыгивания связаны с кормлением и по мере роста объем и частота срыгиваний уменьшаются. Малыш хорошо набирает вес и растет.
Однако частые обильные срыгивания не только после кормления, но и между кормлениями и во время сна, срыгивания «фонтаном» с недостаточной прибавкой веса должны насторожить родителей и педиатра и послужить поводом для тщательного обследования ребенка.
В соответствии с современными рекомендациями, коррекцию срыгиваний проводят по принципу «шаг за шагом»:
1 этап – изменение режима кормлений – детей, склонных к срыгиваниям, целесообразно кормить чаще и более мелкими порциями. Необходимо исключить перекармливание и аэрофагию (заглатывание воздуха) во время кормления.
2 этап – постуральная терапия – кормление ребенка в полувертикальном положении, т.е. под углом 45 - 60º. В кроватке, в которой спит ребенок, головной конец также должен быть приподнят под углом 45-60º. После кормления необходимо удерживать ребенка вертикально 20-30 минут до отхождения заглоченного воздуха.
3 этап – диетотерапия – высокоэффективный метод лечения срыгиваний, обсудите его возможность с педиатром.
Детям на искусственном и смешанном вскармливании требуется адекватный подбор смеси, т.к. срыгивания могут быть проявлением непереносимости смеси. Возможно назначение специальных антирефлюксных смесей, содержащих загустители (рисовый крахмал или камедь рожкового дерева).
Питье и чаи в первом полугодии дают дробно, маленькими порциями, по 10-20 мл в промежутках между кормлениями, чтобы не возникло переполнения желудка. Допаивать можно питьевой водой и детским чаем. Суточный объем чаев в первом полугодии - до 100 мл.
4 этап - медикаментозное лечение – Назначается врачом при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий.
Запоры
Запор – нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой и/или систематическом недостаточном опорожнении кишечника. Запоры выявляют у 20 – 35% детей первого года жизни, причем значительно чаще у детей, находящихся на искусственном вскармливании.
Запоры у детей первого года жизни бывают:
- функциональные – обусловлены нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно - кишечного тракта. При этом никаких анатомических дефектов нет. Встречаются примерно в 90% случаев запоров у детей первого года жизни.
- органические – запоры, связанные с анатомическими особенностями строения кишечника.
- вторичные запоры – как симптом других заболеваний (рахит, анемия, гипотиреоз и т.д.)
Вначале давайте выясним, какой характер стула является нормальным для ребенка раннего возраста.
У детей на грудном вскармливании стул может быть как после каждого кормления, так и реже – 1-2 раза в сутки или даже один раз в несколько дней. И то и другое является нормой, если это не беспокоит малыша и стул у него при этом желтого цвета, нормальной консистенции, без слизи. Жидкий стул после каждого кормления у детей на грудном вскармливании - вариант нормы, если при этом малыш себя хорошо чувствует и нормально набирает вес. Возможен и так называемый «псевдозапор», т.е. стул один раз в несколько дней, при этом ребенок не беспокоен и стул у него мягкий. «Псевдозапор» у детей на грудном вскармливании обусловлен тем, что грудное молоко очень хорошо усваивается и пищевой остаток мал.
У детей на искусственном вскармливании стул должен быть не реже чем 1 раз в 36 часов, без длительного периода натуживания, нормальной консистенции, без слизи. Стул у искусственников, как правило, более густой и темный, чем у детей на грудном вскармливании.
При введении прикорма консистенция, цвет, запах стула у ребенка меняются. Кратность стула составляет при этом 1-2 раза в сутки, он приобретает коричневый цвет.
Запоры, связанные с анатомическими особенностями жкт и вторичные запоры необходимо лечить совместно со специалистами. Они встречаются достаточно редко. Мы с вами поговорим о самых распространенных запорах - функциональных запорах.
Основной причиной развития запоров у детей первого года жизни является нерациональное вскармливание, т.к. питание является важным фактором нормальной работы кишечника. У грудных детей адаптационные возможности кишечника ограничены, поэтому любое нарушение питания может спровоцировать нарушение стула (поносы, запоры).
Во всех случаях коррекция запоров должна включать общегигиенические меры и диетотерапию.
Теперь разберем подробнее причины и соответствующие способы устранения функциональных запоров у детей первого года жизни:
- недостаточный двигательный режим малыша. У ребенка должен быть активный двигательный режим – гимнастика и массаж по возрасту, выкладывание на животик на твердую поверхность и массаж животика перед каждым кормлением. Массаж животика проводят поглаживающими движениями вокруг пупка по часовой стрелке. Детям со склонностью к запорам показан также общеукрепляющий массаж для укрепления мышц, в т.ч. мышц брюшной стенки, и нормализации перистальтики кишечника. Двигательная гимнастика с каждым месяцем должна расширяться, а при склонности к запорам включать больше упражнений с активным участием ног и брюшного пресса.
- неправильный режим питания кормящей матери, наличие хронических запоров у мамы. При этом требуется коррекция рациона кормящей женщины, а при наличии запоров у мамы - обследование и адекватное лечение кормящей матери.
- погрешности при кормлении малыша-искусственника (неадекватный подбор смеси, частая смена смесей, резкий перевод на искусственное вскармливание или с одной смеси на другую).
При подборе смеси для ребенка, имеющего запоры, возможно использование специализированных смесей – содержащих бифидусфактор – лактулозу (Сэмпер Бифидус), комбинацию пребиотиков и пробиотиков (Хипп Комбиотик) или кисломолочных смесей (Нутрилак Кисломолочный).
Смеси Сэмпер Бифидус 1 и 2 обогащены пребиотиком-лактулозой, обеспечивают комфортное пищеварение, поддерживают оптимальный баланс микрофлоры кишечника. Данные смеси рекомендованы детям со склонностью к запорам. Молочные смеси Semper Bifidus можно использовать как в полном объёме, заменяя все молочные кормления ребёнка, так и заменять только часть кормлений.
Semper Bifidus можно сочетать с любой базовой формулой, но наилучшая комбинация достигается при сочетании с базовыми формулами Semper NutraMaxima.
Лактулоза — уникальный компонент в составе смесей Сэмпер Бифидус для борьбы с запорами:
- нормализует работу пищеварительного тракта;
- помогает росту собственных полезных бифидобактерий кишечника;
- подавляет рост условно-патогенной флоры кишечника;
- улучшает всасывание кальция и магния в кишечнике.
Кроме того, запоры могут быть проявлением пищевой аллергии и, следовательно, потребовать назначения лечебных смесей. Обсудите это с педиатром.
4. ошибки при введении прикорма. Преждевременное или, наоборот, позднее введение прикорма. Кроме того, любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств. Не нужно вводить одновременно несколько новых продуктов или менять смесь и параллельно вводить новые прикормы. В рацион ребенка, склонного к запорам, необходимо включать продукты, обладающие послабляющим действием. Обратите внимание на такие составы как цукини, тыква, чернослив.
5. нарушения питьевого режима. Дети на исключительно грудном вскармливании, как правило, не нуждаются в дополнительной жидкости. Если же в рационе ребенка присутствует молочная смесь, малыша необходимо допаивать. Суточная потребность грудных детей в жидкости примерно соответствует величине разового кормления. Питье детям нужно предлагать часто, но при этом избегать больших порций. Особенно важно соблюдать это правило в грудном возрасте в связи с маленьким объемом желудка. И не забывайте - во втором полугодии потребность в жидкости возрастает в связи с введением в рацион малыша густой пищи. Это касается и малышей, получающих материнское молоко.
Вы можете допаивать малыша бутилированной детской питьевой водой, детскими чайными напитками. Для детей с 1 месяца можно использовать натуральные травяные чаи в пакетиках для заваривания на основе фенхеля и ромашки. Эти травы традиционно используются у детей раннего возраста. Они регулируют пищеварение, устраняют спазмы, колики, нормализуют газоотвод.
6. и еще один очень важный момент - бесконтрольное использование клизм и медикаментозных, слабительных средств угнетает собственный рефлекс на опорожнение кишечника и не устраняет причину запоров. Лечение запоров с помощью очистительных клизм, кусочков мыла, газоотводной трубки, глицериновых свечей и т.п. может привести к образованию порочного круга. Введение в прямую кишку инородных предметов травмирует нежную слизистую оболочку, вызывает боль. Это ведет к подавлению позывов на дефекацию и еще большей задержке стула.